Главная/Нужна помощь

Нужна помощь

Если Вам нужна помощь

Скачайте заявление на оказание материальной помощи, далее заполните форму ниже и загрузите скан заполненого заявления

Подать заявление

Фамилия Имя Отчество заявителя *

Телефон *

E-Mail *

Фамилия Имя Отчество ребенка *

Диагноз ребенка *

Гражданство *

Российская Федерация

Республика Беларусь

Узбекистан

Таджикистан

Азербайджан

Армения

Казахстан

Кыргызстан

Туркменистан

Молдова

Где требуется лечение *

В России

За границей

Загрузите заполненное заявление *

Загрузить файлне более: 1

Загрузите фото ребенка *

Загрузить файлне более: 3

Счет из клиники при наличии

Загрузить файлне более: 1

Я согласен на обработку моих персональных данных *

Контакты:

Меню:

Спасибо! Форма отправлена

Эстафета Добра 2023

ИНН: 7743415992

ОГРНИП: 1237700286438